當(dāng)心！糖尿病也會(huì)白內(nèi)障——市第四醫(yī)院專(zhuān)家提醒您記好這些要點(diǎn)

　　小編：作為一種常見(jiàn)的代謝性疾病，糖尿病對(duì)我國(guó)居民身心健康造成了很大困擾，該病可引起多種并發(fā)癥，對(duì)人體各個(gè)器官、系統(tǒng)都有損害，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱“糖網(wǎng)”）、糖尿病性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥。相較于前者，人們對(duì)于糖尿病性白內(nèi)障的了解并不很多，本期我們就邀請(qǐng)了市第四醫(yī)院白內(nèi)障、眼底外科副主任劉素美，就該病的預(yù)防和治療等問(wèn)題進(jìn)行介紹。

　　■出診信息：

　　劉素美，市第四醫(yī)院白內(nèi)障、眼底外科副主任，主任醫(yī)師

　　糖尿病被認(rèn)為是“沉默的殺手”，大多數(shù)糖尿病患者早期沒(méi)有癥狀或癥狀不典型，且容易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。常見(jiàn)病的嚴(yán)重并發(fā)癥包括卒中、心肌梗死、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病腎臟衰竭等，會(huì)直接導(dǎo)致截肢、失明甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)極大的健康代價(jià)和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　市第四醫(yī)院白內(nèi)障、眼底外科副主任劉素美表示，臨床診療中觀察發(fā)現(xiàn)，在因糖尿病失明的病例中，白內(nèi)障可以說(shuō)是糖尿病患者視力損害的主要原因之一。她介紹，糖尿病性白內(nèi)障又稱為代謝性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等，一般和晶狀體的病變有關(guān),晶狀體代謝出現(xiàn)紊亂導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)完全渾濁的現(xiàn)象。

　　“這種病與老年性白內(nèi)障十分相似，只是發(fā)病率較高，發(fā)生較早，進(jìn)展過(guò)程中較快，且特別容易成熟?！眲⑺孛辣硎荆R床上將糖尿病性白內(nèi)障分為真性糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性老年白內(nèi)障兩類(lèi)，前者發(fā)病較為少見(jiàn)，主要見(jiàn)于年輕的嚴(yán)重糖尿病病友，雙眼起病、發(fā)展迅速，可在數(shù)日、甚至48小時(shí)完全成熟，很少超過(guò)幾周。后者發(fā)病率明顯比非糖尿病病友人群高，發(fā)病年齡提前，且病程長(zhǎng)者發(fā)病率更高。

　　為什么糖尿病合并白內(nèi)障易導(dǎo)致視力下降？劉素美提出三方面原因：原發(fā)性白內(nèi)障加重使視力下降；發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病視網(wǎng)膜病變加重；糖尿病患者持續(xù)高血糖通過(guò)改變晶狀體滲透壓誘發(fā)晶狀體氧化應(yīng)激等途徑加速白內(nèi)障發(fā)生、發(fā)展。為此她提醒，一旦發(fā)病，患者應(yīng)在做好對(duì)血糖控制的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　1、血糖的控制：

　　高血糖會(huì)加重晶體混濁，控制血糖可減緩白內(nèi)障進(jìn)展，糖尿病患者控制糖化血紅蛋白有助于減少術(shù)后并發(fā)癥。

　　2、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：

　　輕度——視力下降不嚴(yán)重，可清晰觀察，暫不手術(shù)，觀察隨訪。

　　中度——可見(jiàn)NPDR，表現(xiàn)黃斑水腫可以先行格柵樣激光光凝治療或者抗VEGF藥物治療，再白內(nèi)障手術(shù)。

　　重度——影響眼底觀察，先行白內(nèi)障手術(shù)，再對(duì)眼底進(jìn)行觀察治療，術(shù)前存在DME,可術(shù)前或術(shù)中抗VEGF針注射。

　　劉素美還特別強(qiáng)調(diào)了人工晶狀體選擇的要點(diǎn)。她表示，由于糖尿病患者本身眼底病變，視功能條件較差，合并DME的患者，人工晶狀體度數(shù)測(cè)算易有誤差，糖尿病患者后發(fā)障發(fā)生率高于常人，人工晶體最好選擇疏水性人工晶體。同時(shí)除遵循常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)隨訪方案外，建議患者術(shù)后半年內(nèi)每月至少隨訪1次，根據(jù)每次復(fù)查的情況對(duì)隨訪頻率進(jìn)行調(diào)整，若術(shù)中出現(xiàn)晶狀體后囊膜破裂等并發(fā)癥，可酌情增加隨訪次數(shù)。

　　“有些患者對(duì)于相關(guān)疾病存在認(rèn)知誤區(qū)，治療過(guò)程中也要格外注意?！眲⑺孛辣硎荆热缬谢颊哒J(rèn)為患糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后傷口不閉合，不能手術(shù)；當(dāng)白內(nèi)障合并糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，只行白內(nèi)障手術(shù)，不進(jìn)行眼底疾病的隨診及治療，沒(méi)有進(jìn)行合理的復(fù)診及治療，或者白內(nèi)障術(shù)后不按時(shí)復(fù)查……這些都是不可取的。

　　劉素美提醒：為了自身的健康，也為了降低失明風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者要注意控制好血糖、血壓等全身指標(biāo)定期復(fù)查，因?yàn)榧皶r(shí)調(diào)整治療方案才是防治白內(nèi)障的基礎(chǔ)。中老年人在體檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)患有糖尿病等全身性疾病，在復(fù)查同時(shí)一定不要忽視身體其他部位，防病于未然。一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，要盡早就醫(yī)、盡早手術(shù)。此外術(shù)后仍要注意控制血糖，按醫(yī)囑用藥，避免揉眼，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。（胡程利 劉璐璐）